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区分急性心源性肺水肿一个有用的工具来急性呼吸窘迫综合征

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日期： 2012-2-22 2:48:40           点击数 ：166

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鉴别诊断急性心源性肺水肿（栓塞）和急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（/）往往可能是困难的。我们评估能力胸部超声识别特征的胸膜症状有用的诊断/和猿。

方法
胸部超音波进行入院的重症监护病房中58例患者的影响/或急性肺水肿（猿）。

结果
超声检查对发现聚焦在2组存在：1）肺泡间隙综合征（认可）2）3）没有异常胸线或减少“滑翔”4）“幸免”5）合并胸腔积液6）7）“肺脉”。

认可机构被发现在100%的患者阿里/急性呼吸窘迫综合征和100%的患者与猿（规划=纳秒）。胸线异常观察100%例/和25%的患者与猿（< 0.0001）。缺乏或减少“滑翔标志的观察100%例/和0%的患者与猿。“幸免地区观察100%例/和0%的患者与猿（< 0.0001）。合并是在83.3%例/在0%的患者猿（< 0.0001）。胸腔积液是在66.6%阿里/急性呼吸窘迫综合征患者和95%的患者与猿（< 0.004）。”肺脉”观察50%例/和0%的患者与猿（< 0.0001）。

所有的迹象，除了存在，提出了统计意义上的显著差异在介绍两国之间的症状产生的具体的超声表征阿里/急性呼吸窘迫综合征。

结论
pleuroparenchimal模式/找到一个表征通过超声肺扫描。在危重超声示范一个dyshomogeneous认可幸免地区，胸线的修改和肺合并强烈预测，在早期阶段，非心源性肺水肿。

景区简介
急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征）和急性肺损伤（阿里）的临床综合征的特点是炎症性肺水肿，严重的低氧血症，硬肺，和弥漫性血管内皮和上皮细胞损伤[1]。阿里/急性呼吸窘迫综合征是最常见的败血症综合征，愿望，原发性肺炎，或多发性创伤和不太常用的体外循环，多次输血，脂肪栓塞，胰腺炎，和其他罕见的原因。

在1994个美国的欧洲共识会议（aecc）建立了three-criteria必要的定义，阿里和急性呼吸窘迫综合征：1）急性发作，双边浸润胸部X光，2）肺动脉楔压小于18毫米汞柱或缺乏临床证据左心房高血压3）鲍2/计2比≤300阿里和急性呼吸窘迫综合征≤200[2]。

出现之前，计算机断层扫描（电脑断层）扫描的研究与表征这一病理，有人认为，急性呼吸窘迫综合征的影响同样所有地区的肺癌。增加使用已导致更好地了解，诊断和管理阿里和急性呼吸窘迫综合征。研究肺癌通过扫描允许更大的理解所发生的急性肺受伤，表明它不均匀的参与：一些地区的肺癌是严重受到了伤害，有些是温和的，和其他人完全不涉及。肺泡填充，巩固，和肺不张主要发生在依赖肺区，而其他地区可能比较幸免[3，4]。虽然重要的初步表征患者阿里/急性呼吸窘迫综合征，电脑断层扫描有许多缺点。首先是它的主要缺点暴露于高电离辐射量。其次，它是一个昂贵的资源和不容易在所有医院的竞赛。最后，它需要病人的运输，特别是在血流动力学不稳定的患者，总是一些风险[5]。

胸超声在近年来出现的一个非常有前景的技术的灵敏度高，它表明在不同的检测肺和胸膜病理国家[6—16]。

特别是，不同的研究讨论了超声外观阿里/急性呼吸窘迫综合征，但非尚未能够详细characterisization的综合征允许鉴别诊断超声外观猿[12，17—19]。

本研究的目的是评估的能力，胸超声检测特色胸膜肺迹象/相比，超声迹象猿。

胸部超音波肺泡间隙综合征
超声肺癌彗星（超大型）的超声签署胸膜小叶小叶间隔增厚由于静水水肿，如肺水肿，或结缔组织组织，如在肺纤维化[10]。他们的绝对数量是严格相关的实体，血管外肺水[20—24]。

正常肺出现在胸部超声作为“黑”，中度病变肺存在与增加间质水为“黑白”和明显肺癌的发病，与在场的大大增加血管外肺水肺泡水肿，如“白”（弥漫亮）[23]。

超大型因此确定肺泡间隙综合征。

超声表征肺泡间隙综合征简单及其识别不需要复杂的技术。bedetti等人。表现出高度的相关性评价之间获得由经验丰富的echocardiologists使用全部功能超声心动图平台和经验的人员，经过一个非常有限（30）时间专门训练，使用便携式超声心动图[24]。

我们假设，不同的病理生理学工作分别阿里/急性呼吸窘迫综合征和在心源性肺水肿（静水）（猿）产生不同的胸膜超声模式与不同的分配制度。

材料与方法
从一月2005至四月2007，18的患者连续承认的重症监护病房的医院完成了欧洲共识会议诊断标准诊断/[2]。在同一期间，40例连续入院的诊断急性肺水肿（栓塞）的基础上，临床症状和体征，心电图，胸部X光，和彩色多普勒超声心动图。

知情同意和批准的伦理委员会没有要求自肺超声是常规诊断程序在我们单位。

表1与2表明患者的人口学特征与阿里/急性呼吸窘迫综合征和猿。

表1。人口特征和主要临床资料患者阿里/急性呼吸窘迫综合征
表2。人口特征和主要临床资料患者猿

凸探头3.5–5兆赫和10兆赫线性探针7.5–（梅加斯时隔百胜医疗系统，florence-italy）被用于肺检查。考试是在病人床边。纵向和横向扫描前，外侧和后壁进行。横向或坐位置被用来扫描后胸部。他们在患者坐的位置是不可能的横向褥疮的位置被用来研究后肺区。

每个照射被分为5个地区：2前，横向2和1后。本前胸壁划定从旁的腋后线并分为上下两半（从锁骨的第二肋间空间和第三空间的隔膜）。侧面积划定由前至后腋线和被分为上和基底部分。后地区被视为区超出后腋线[7，16]。

一个部门的调查2–3.5兆赫（梅加斯时隔百胜医疗系统，florence-italy）是用来超声心动图超声检查，旨在研究左心室收缩压和dyastolic功能。

胸部超声检查是在所有患者在住院的第一天之后在获得临床及X线诊断的疾病。超声胸膜结果被认为是关于存在以下症状：

1）肺泡间隙综合征（认可）定义为存在3个以上的超大型或“白肺”外观为每一个研究领域。

2）胸线异常定义为加厚大于2毫米，证据小胸膜合并或粗外观胸线。

3）地区与缺席或减少“滑动”标志相对于邻近或对侧区在同一水平上的相对的照射。

4）“幸免”定义为地区的正常肺模式至少在一个肋间空间包围的地区的认可。

5）合并定义为地区的hepatisation（组织模式）与存在空气支气管[25]。

6）胸腔积液定义为消声依赖收藏品有限的隔膜和胸膜[25]。

7）“肺脉”[6]定义为没有与肺癌滑动的看法心脏活动在胸腔线。

统计分析
所有数据进行了分析与数据统计，14版（芝加哥，白细胞介素）。人口统计变量进行比较的双尾学生吨试验。连续分布变量表示为手段±标准差。分类变量，作为计数和百分比。七个超声结果在不同类型的水肿是由比较卡方检验。我们接受一个P值＜0.01为统计学。

结果
总人口的研究包括58例。18符合标准的诊断阿里/急性呼吸窘迫综合征和40个有猿。男性的36（62%）。这组相似的年龄和性别。

表3显示了分配的超声标志的研究组，图1比例的不同标志的群体和表4敏感性和特异性的每个超声标志在2组。

表3。分布的超声标志在研究组
表4。敏感性和特异性的每个超声标志在2组。
图1。比例的不同症状在2组。

分析超声图像/和猿
在所有患者/肺超声图像导致特征。在前肺领域不断有证据双边，不均匀分布式人工智能。在一些地区超大型多人，他们是紧凑，和这两者之间有地区的正常肺（“幸免”）配置一个斑点分布系统（图2）。

图2。幸免地区：在急性呼吸窘迫综合征（板），没有在猿（面板）。

在后肺领域认可似乎更均匀显示存在紧凑型超大型，产生一个回波仪“白肺”。

领域的巩固往往在后的领域，特别是在基地，证据的静态或动态空气支气管。（图3）。

图3。肺合并与空气支气管后肺领域在急性呼吸窘迫综合征（面板一和二）。

胸腔线不断参与。”肺滑动”的降低或缺失与经常在地区的超大型紧凑的“肺”标志可观察。胸腔线出现不规则增厚粗糙，对存在多个小胸膜合并。参与胸膜线是不均匀的和忠实的遵循的分布和程度的认可（图4，5与6）。

图4。胸线：改变在急性呼吸窘迫综合征（板），正常的猿（面板）。
图5。小胸膜合并：在急性呼吸窘迫综合征（板），没有在猿（面板）。
图6。特定的胸膜与线性探针（10兆赫）：上述幸免地区胸腔线是正常而改变上述地区的认可。

胸腔积液并不常见（图7）。

图7。胸腔积液：小胸腔积液在急性呼吸窘迫综合征（板），较大的胸腔积液猿（面板）。

超声肺外观并无不同患者之间的阿里，急性呼吸窘迫综合征和小学和中学之间的阿里/急性呼吸窘迫综合征。

超声外观模仿的特点是均匀的认可前，后肺领域。上肺领域可能会影响较小，但“幸免”从未被观察（图2）。胸腔线很少参与，并表现为一个无回声乐团滑动障碍（图4，5）。小胸膜合并被发现在一些情况下，特别是在后基地。胸腔积液是常见的，通常大于阿里/急性呼吸窘迫综合征。（图7）。

系统是目前在整个研究人群确认其已经建立高灵敏度的诊断增加血管外肺水而产生的是一个特定的符号在阿里/急性呼吸窘迫综合征和猿。

所有其他标志被认为表现出统计学显着差异他们出现在不同的研究小组（表3）。

讨论
定义/的aecc简单适用，在临床的设置但也存在一些问题有关的三个标准提出：（一）线结果是很难区分的心源性肺水肿在胸部X光，即使它有时表现出一定的特点，一般是不准确的[26，27]（二）临床评价左心房高血压是不容易的，测量的肺动脉楔压，肺动脉导管。此外肺动脉阻塞的压力大于18毫米汞柱不排除诊断阿里。脓毒症患者，例如，可能发展阿里和严重的左心室功能障碍（感染相关心肌病）。甚至当肺动脉闭塞压力小于18毫米汞柱，一个不能肯定是改变的结果渗透性的。此外，降低胶体肿胀压力，如低蛋白血症状态，促进水肿在没有渗透性变化[28]。

历史和临床鉴定煽动临床疾病阿里和急性呼吸窘迫综合征往往是至关重要的诊断方向。

在心源性肺水肿的间质流体流动方式逐步向心力扩张的淋巴血管和支气管周围组织充血。这发生在厚间当肺泡膜的厚度是正常的，因此在齿槽洪水发生。只有当排水能力的淋巴系统克服肺泡洪水发生的“全或无”现象：每一个小孔要么是充满液体或充满空气[29，30]。

阿里/急性呼吸窘迫综合征的完整性肺泡毛细血管膜受到损害，这原因早期，弥漫性，异构肺泡洪水，严重从“毛玻璃外观肺癌合并。

空气支气管和相对幸免地区是常见的发现[31，32，1]。此外在急性呼吸窘迫综合征水肿安全因素减少了约一半，驱发展在较低的毛细血管静水压力[33]。

病理生理差异的猿和/帐户上的差异观察echographycally。

电脑断层允许的区别，间质水肿，涉及空气空间更好比传统的放射学[34]。在前者，小叶间隔增厚，以及胸膜下区和支气管血管周围结缔组织；在后电脑断层显示“玻璃”由肺泡间隙水肿或合并支气管肺泡空气在案件大量肺泡洪水。不幸胸部不能执行在床边，此外它具有较高的辐射暴露，相当于400–500胸部X光检查。

我们的研究结果表明，胸部超音波是一个有用的诊断工具因为它可以检测非常特殊的结果。

超声是一个标志性肺水肿是目前阿里/急性呼吸窘迫综合征和猿患者[35]。

我们的研究结果证实，超声评价增加血管外肺水是可行的床边[20—24]。

根据我们的数据中所描述的李奇登斯坦[10] 1997不能被视为一个奇异超声实体。它可以区分不仅槽超大型密度（黑白或白色）但即使基础上的均匀性该系统的存在和其他相关的迹象[36，37]。我们实际观察肺“幸免”只有阿里/急性呼吸窘迫综合征。异构参与在肺部的/解释存在幸免地区。此外，存在后肺合并与空气支气管是典型的阿里/急性呼吸窘迫综合征。

值得注意的是，胸线异常总是阿里/急性呼吸窘迫综合征，特别是减少/缺乏胸膜增厚、粗糙表面滑动，胸膜和肺脉冲。反之，在急性心源性肺水肿肺泡间隙综合征显示均匀分布，胸线规则，“肺滑动”是正常的肺合并不特点。虽然胸腔积液导致更频繁地出现在猿比阿里/急性呼吸窘迫综合征，他们的存在，不能用于鉴别诊断。

胸线改建，减少或缺乏胸膜滑翔和地区“肺”的存在，都是更好的评价，线性，高频率探头的胸腔线浅。使用部门microconvex探针可以使观察这些改动困难由于只有一小部分胸膜能够观察。在我们的研究线性探针不断被用于研究胸腔线。

在我们的研究，大量的患者接受机械通气/。

在许多情况下胸部超声进行插管前并没有改变，立即开始后观察机械通气。变化在巩固地区，通常更为明显的后肺领域，观察后，招聘演习。这可能表明超声作用不仅在诊断急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征同时也为床边评价肺通气的挑战通过证据通风和扩大在合并或atelectasic地区。

我们经常观察，患者/，地区性线显示肺”脉冲”标志先前描述中存在完整的肺不张。这个标志奇特的是，可能是由于肺合并可能掩盖认可机构或造成的一个关键的减少肺顺应性。

通常，分化/从心源性肺水肿可能是非常困难的患者在术后发烧和炎症标志物。在这些情况下胸部X光是不准确的，是昂贵的，生物入侵而不是便携式，与肺癌超声可能是至关重要的一个正确的解释胸部X线摄影。

除了解释扫描，更可重复使用的胸部超声检查提供了新观点的一个早期诊断通透性水肿，其鉴别心源性水肿和一般胸部监测危重。

事实上，在案件interstitioalveolar综合征，我们认为显示胸膜线路不平顺，肺脉，尤其是牙槽合并幸免地区，强烈预测通透性水肿。

未来验证我们的数据可以限制应用在重症监护病房和一个早熟的诊断通透性肺水肿可能是由特定的超声检测调查结果。

结论
胸部超音波最近发现了一个广泛的使用在胸膜肺疾病急诊和重症监护病房的设置。实验和临床证据支持其效用检测肺水肿。超声外观和肺泡间质根据不同的根本障碍综合征。pleuroparenchimal模式阿里/急性呼吸窘迫综合征的准确地描述了电脑断层扫描发现一个表征即使通过超声肺扫描。危重病患者超声示范一个dyshomogeneous幸免地区认可，修改和肺合并胸线强烈预测，在早期阶段，一个非心源性肺水肿。

 

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